Нефрологический профиль гериатрической помощи
Не меньшие трудности возникают при выборе тактики лечения гломерулонефрита. Предпочтение следует отдавать симптоматической терапии. Что касается патогенетического лечения (кортикостероиды, цитостатики), то у больных старшего возраста оно малоэффективно и грозит большим количеством осложнений. Все большее распространение среди патологических состояний у людей старческого и пожилого возраста приобретает диабетическая нефропатия на фоне сахарного диабета II-го типа.
Нередко скрытое течение диабета впервые может манифестировать симптомами диабетической нефропатии.У лиц старших возрастов чаще, чем у молодых, возникает первичный амилоидоз, диагноз которого может быть подтвержден/исключен с помощью биопсии слизистой оболочки десны, прямой кишки, субэпидермального слоя кожи, но окончательно — путем морфологического исследования почечной ткани.При дифференциальной диагностике мочевого, гипертензивного синдрома у людей старшего возраста следует учитывать возможность поликистоза, подагрической нефропатии (даже при минимальных суставных симптомах или без них), опухоли почки. Нефропатия возникает в среднем у 50% больных подагрой. Морфологические изменения в почках обнаруживают у всех больных подагрой, преимущественно у мужчин старше 40 лет. Нефротический синдром может быть проявлением миеломной, паранеопластической нефропатии, даже на этапе, когда миеломная болезнь, злокачественная опухоль (различной локализации) клинически не проявляются, есть данные, что данная патология может нести и симптомы геморроя у женщин.У больных старших возрастных категорий чаще, чем у молодых, обнаруживают туберкулез почек, преимущественно его деструктивные формы.В порядке дифференциальной диагностики следует различать мочекаменную болезнь, течение которой у 8-10% больных может быть бессимптомным или сводиться к незначительно выраженного мочевого синдрома.Общими принципами лечения первичных болезней почек у людей старческого и пожилого возраста являются: нормализация уродинамики, изъятие (ограничение) лекарств нефротоксического действия, дозировка и режим приема медикаментов по возрасту, избегание полипрагмазии, нормализация артериального давления, прежде всего посредством лекарств ренопротекторного действия (ингибиторов АПФ фермента). У больных этих возрастных категорий существует опасность увеличения частоты медикаментозных осложнений, противопоказаний к замещающим методам терапии (перитонеальный диализ, гемодиализ, трансплантация почки). Больным старших возрастных категорий во время гемодиализа грозит критическое снижение артериального давления. Низкие величины его к гемодиализу — прогностический неблагоприятные.Главными причинами хронической почечной недостаточности в России является хронический пиелонефрит (29,4%), диабетическая нефропатия (24,0%), хронический гломерулонефрит (23,8%), реже — поликистоз почек (6,6%), гипертензивная нефропатия(8,2%).Неудовлетворительное состояние помощи таким больным обусловлено нехваткой центров внепочечного очищения крови, трансплантации почки, низким уровнем медицинской помощи в сельской местности.